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心肌损伤标志物的参考值及临床意义

vanye 体检资讯 2020-09-11 11:38:40 51 0

  心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病 6~9 小时后血中出现、增高并持续数天,对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。

  

心肌损伤标志物的参考值及临床意义

  心肌损伤标志物分类及测定

  反映心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等,前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶;后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。

  01血清天门冬氨酸转氨酶

  天门冬氨酸转氨酶(AST)又称谷草转氨酶(GOT),广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍,轻度溶血会使测定结果升高。

  (1)参考值:<40 U/L(37℃),通常采用酶偶联速率法。

  (2)临床意义:AST在急性心肌梗死发生后6~12小时升高,24~48小时达峰值,持续5天或1周,随后降低。因为AST不具备组织特异性,故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。

  02血清乳酸脱氢酶及其同工酶

  乳酸脱氢酶(LD)是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。LD是分子量135 kD的四聚体,由M型和H型亚单位构成5种同工酶:H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)。

  (1)参考值

  ①乳酸脱氢酶:丙酮酸为底物时,200~380 U/L;乳酸为底物时,109~245 U/L。②LD1为28.4%±5.3%,LD2为41.0%±5.0%,LD3为19.0%±4.0%,LD46.6%±3.5%,LD5为4.6%±3.0%。

  乳酸脱氢酶常用速率法检测其总活性,而其同工酶常用电泳法测定。

  (2)临床意义

  发生心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8~12小时开始升高,48~72小时达高峰,7~12天恢复正常。连续测定乳酸脱氢酶,对于就诊较迟,肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。

  03血清肌酸激酶

  肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量调节酶,在ATP提供的能量下,催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP,肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,其次为脑组织的细胞质和线粒体。

  (1)参考值

  酶偶联法或连续监测法,男性38~174 U/L,女性26~140 U/L;肌酸显色法,男性15~163 U/L,女性3~135 U/L。

  (2)临床意义

  ①诊断急性心肌梗死:肌酸激酶于急性心肌梗死发病后3~8小时即明显升高,10~36小时达高峰,3~4日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死,但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。

  ②病毒性心肌炎时,肌酸激酶明显升高。

  ③多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等,肌酸激酶均可升高。

  04肌酸激酶同工酶

  CK是一种二聚体,由M和B两个亚基组成,有三种同工酶,CK-BB(分布在脑),CK-MB(分布在心肌),CK-MM(分布在骨骼肌)。

  (1)参考值

  琼脂糖凝胶电泳法,CK-MM 94%~96%,CK-MB<5%,CK-BB极少。

  (2)临床意义

  ①诊断急性心肌梗死:CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高,9~30小时达高峰,2~3日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平,说明心肌梗死在继续;若下降后又升高,提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。

  ②心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。

  ③肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等,CK-MB也可轻微升高。

  05心肌肌钙蛋白

  心肌肌钙蛋白存在于心肌细胞的细肌丝上,仅3%~6%存在于肌细胞胞质中。钙蛋白是由3个亚单位,即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。其中,血清心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物,它们出现早,最早可在症状发作后2小时出现。

  (1)参考值

  采用酶联免疫吸附法,心肌肌钙蛋白T正常范围是0.02~0.13 μg/L,>0.2 μg/L为临界值,>0.5 μg/L可诊断急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I正常范围是0.1-0.2 μg/L,>1.5 μg/L为临界值。

  (2)临床意义

  ①诊断急性心肌梗死:心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选标志物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后3~6小时开始升高,10~24小时达高峰,10~15日恢复正常;心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后3~6小时开始升高,14~20小时达高峰,5~7日恢复正常。

  ②心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。

  ③可用于溶栓后再灌注的判断。

  06肌红蛋白

  肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中,健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小,且存在于胞质内,故在肌肉损伤时出现较早。

  (1)参考值

  采用酶联免疫吸附法,50~85 μg/L;放射免疫分析法,6~85 μg/L。

  (2)临床意义

  ①诊断急性心肌梗死:肌红蛋白于急性心肌梗死发病后0.5~2小时即可升高,5~12小时达高峰,18~30个小时恢复正常。

  ②其他:肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。

  07综合比较

  对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在AMI 后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;TNT 和TNI 出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查,其缺点是持续时间可长达10~14 天,对在此期间出现胸痛,判断否有新的梗死不利。CK-MB虽不如TNT 、TNI敏感,但对早期(< 4 小时)AMI 的诊断有较重要价值。

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